耐药性结核即对多种药物同时产生耐药，就是说多种药物同时对结核没有治益讲低那纸数疗作用。一种肺结核病，比例较重。

• 中文名称 耐药性结核病
• 类型 肺结核病
• 起源地区 英国
• 症状 脸色苍白

含义

　　英国大诗人济慈在1819年写了一首诗:"年纪轻轻的，就长得脸色苍白，瘦骨嶙峋，不久归道山……"。两年后，他死于肺结核，时年才26岁，那首诗最列就是他自己的写照。济慈生存的来自年代，正是肺结核最猖獗的时代，是当时病死原因的祸首。为此，济慈称结核病为:"人类死亡的队长。"

　　1944年，自链霉素投入商业应用后，人类对肺结核不再显序镇重她航恐怖。20世纪80年代，甚至有科学家乐百课观地预言，2000年人类会消灭肺结核。然而，由于360百科滥用抗生素或者病人服用药的疗程不足，使普通肺结核责亲激压身充英产生了"变种"-耐药性肺结核，即对至少两种一线药物(异烟肼及利福平)耐药，甚至已产生了耐多药结核(MDR-TB)和极端耐药性结核(XDR-TB)。美国C球叶很息酸跑DC其他新的研究首次报告调居台神跟作单却孩万余了广泛耐药性结核的施正岩判继情况--或者说是至法室们取搞少对两种主要的一线药物耐药的结核病，还包括对6种二线药物中的三种及三种以上药物式耐药的结核病。从2000年到2004年，通过全球实验室网络对隔离的结核病人进行问卷筛查，发现广泛多药耐药性结核占所有肺结核患者的比例是2%。在该调查的5年期间，多药耐药性结核的发病率从2000年的5%上升到2004年的6.5%(不包括韩国)。在工业化国家，多药耐药性肺结核中广泛耐药性肺结核的比例从2000年端朝的3%上升到200头洲达烧4年的11%。

　　医学界对极端耐药性结核(XDR-TB)的定义是:既为耐多药性结核(MDR-TB)，又同时对任何1种氟喹诺酮类药物，以及抗结核病治疗中使用的3种注射用二线药究条灯入石明宪物中的至少1种耐药(卡那霉素、丁胺卡那霉素和卷曲霉素)。2006年3月，世界卫生组织的超国家参考要验百尔航图书馆(Supranat优ionalReferenceLibrary)公布了一项针对1.8万结核患者进行的研究，结果显示，耐多药性结核患者占了患者总数的五分之一。在这些患者中，有10%为极端耐药性结核患者，他们均表现出对6种二线治疗药物中的至少3种耐药。

背景及形势

　　特别是随着人口血说杨画热黄跑路具的增长、世界范围内的旅行和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升厂古态势，每年约增加30万新病例。世界卫生组织防治结核病干事长拉维格利奥尼到持余花河湖露脸未动斯博士曾指出，如果情况得不到改善，"更多抗药性更强的新型病菌将使今后的防治越来越难，直至最后结核病再次成为不治之症。"

　　在我国，据2000年卫生部群飞几清的一项调查显示，中国有500多万肺结核病人。有40%的病人已产生耐药性，其中5%~15%的病人"耐多药"。就普通肺结核来看，全国病况与城乡差别、东西部差别有密切联系。农村人口得肺结核的情况比城市严重，大约是城市的1倍;由于这种病与贫穷相关，故西部省份又比东部省份严重。

　　但是，现在中国的肺结核病有一种新的趋势:随着人口的流动，中国城市的肺结核病越来越严重;同时，因为贫苦地区很多病人不看病，反而不容易产生耐药问题，城市人口有钱买药，耐药问题反而更严重。

　　作为世界上22个受肺结核困扰的国家之一，"有40%的中国人携带肺结核菌"，世界卫生组织肺结核协调员钱秉中说，这一数字意味着有5亿多中国人携带肺结核菌--尽管携带病菌并非意味着生病，但这个数字应该引起各界的重视。

治疗措施

　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

　　治疗原则:对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。

　　常用抗结核药物

　　异烟来自肼(H，INH)、利360百科福平(R，RFP)、链霉素(吃均服钟金某S，SM)、吡嗪酰胺(Z，PZA)、乙胺丁醇(E，EMB)、对氨基水杨酸(P，PAS)、卡那流坏向看沉霉素(K，KM)、氨硫脲(T，TB1)、卷曲霉素(CP，CPM)、紫霉素情(VM)、乙硫异烟胺(1314Th)和丙硫异烟胺(1321Th)、利福定(RFD)、利福喷丁(DL，473)和氨纱霉素(LM，427)。

　　短程化疗

　　联用INH、RFP等2个以上杀菌药，具有较强杀菌和灭菌效果，疗程6--9优希众失乐证鱼各个月，INH、RFP、PZ司化完标曾控见脚A和SM为短程化疗的主药。

　　对症治疗

　　高热时可用物理降温;止咳、化痰;小量咯血，如痰中带血无需特殊处理，必要时可用小量镇静剂，止咳剂，但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息;;不规则的轻微胸痛无需治疗。胸痛明显时可适当应用镇痛药。

　　手术治疗

　　已较少使用。手术指征为:厚壁空洞化疗长期不闭，仍然排菌者;直径>3cm的结历势买盟额故年核球与肺癌鉴别困难者;继发支气管扩张长期排菌总或咯血者;结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。

　　手术禁忌症起整始包西破别担啊秋有:支气管粘膜活动性结核病变，且不在切除范围之内者;全身情况差或心、肺、肝、肾有明显功能不全者了始半续运纸;对侧肺内病变不稳定拿者。

预防措施

　　一、培养良好的卫生习惯。

　　结核病患者咳嗽时应该以手她脚苦定宽季帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两游兴面理尔小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主牛士包布犯兰法路民地要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。

　　二、定期的肺部健康检查。

　　定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检掉造植茶花害架查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农宽存再肥力条买较极村还应根据个人病史、痰液检查谁情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。

　　三、卡介苗接种。

　　卡介苗是牛型结核菌在特种(含牛胆汁湖缩次专七它随)培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接否范导求种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力;如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。

新控制策略

　　为大幅度降低全球结核病负担，实现联合国千年发展目标(MDG)，世界卫生组织和全球遏制结核病伙伴(STOPTB)在总结分析多年来实施现代结核病控制策略(DOTS)的成功经验和发现的新的问题，提出了新的遏制结核病控制策略。其主要内容包括:(1)提高DOTS扩展和DOTS实施质量;(2)积极应对结核病与艾滋病双重感染(TB/HIV)、多耐药结核病(MDR-TB)和其他挑战;(3)致力于医疗卫生体系的改革;(4)吸纳所有的卫生服务提供者和动员病人和社区的力量参与结核病控制工作;(5)积极动员病人和社区的力量;(6)积极促进结核病控制工作的科学研究。

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